conceitos iniciais
Em que consiste a fecundação in vivo?
A fecundação é o processo pelo qual o espermatozoide e o ovócito se unem, possibilitando a formação de um ovo (zigoto) e de um embrião. Esta união ocorre nas trompas de Falópio, assim como as primeiras divisões celulares, chegando o embrião ao útero cerca de 5 dias após a fecundação para a respetiva implantação (nidação). Esta capacidade de o embrião penetrar no endométrio ocorrerá por volta do 7º dia do desenvolvimento embrionário.
Ovócito envolvido por células foliculares
Ovócito. Glóbulo Polar (A) Zona Pelúcida (B)
Espermatozóides
vivo vs vitro
Quais são as diferenças entre a fecundação in vivo e fecundação in vitro?
A fecundação in vivo ocorre dentro do corpo da mulher. A fecundação in vitro ocorre fora do corpo da mulher (no laboratório).
O Processo
Como Funciona este Tratamento?
O procedimento consiste na junção de um ovócito a milhares de espermatozoides em ambiente laboratorial controlado, fora do corpo da mulher.
As indicações mais frequentes para utilizar esta técnica são:
- Obstrução ou ausência bilateral das trompas
- Endometriose
- Insucesso dos tratamentos mais simples como a indução da ovulação e a inseminação intrauterina
Após avaliação clínica e laboratorial detalhada, o especialista definirá o protocolo terapêutico ideal para cada tratamento.
O procedimento da FIV inclui as seguintes etapas:
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1ª Fase
Estimulação Ovárica
O tratamento inicia-se com a estimulação dos ovários, promovendo o crescimento dos folículos e o amadurecimento dos ovócitos. A estimulação é realizada com medicamentos hormonais (como FSH e LH), através de injeções subcutâneas no abdómen (que, normalmente, são autoadministradas). O modo de administração, adaptada a cada medicação, é de aprendizagem rápida e fácil, e pode ser demonstrada e explicada pela equipa de enfermagem do Centro. O período de aplicação dura cerca de 8 a 12 dias.
Durante esse tempo são realizadas monitorizações ecográficas regulares para acompanhar o crescimento dos folículos e orientar a dosagem da medicação. Podem ocorrer alguns efeitos secundários, que, todavia, são normalmente temporários e controláveis. Tensão abdominal, alterações de humor ou desconforto no local de injeção são os efeitos mais comuns.
Quando os folículos atingirem o tamanho ideal, é administrada uma injeção para “amadurecer” os ovócitos, preparando-os para a punção folicular. -
2ª fase
Punção Folicular
A punção folicular é realizada sob sedação sendo necessário um jejum de 6 horas. Os ovócitos obtidos são imediatamente transferidos para o laboratório, onde permanecem em cultura até ao próximo passo.
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3ª Fase
Processamento dos espermatozoides
Enquanto os ovócitos são mantidos em condições ótimas de cultura, uma amostra de esperma é preparada, seja ela recolhida no dia da punção ou previamente criopreservada. O objetivo é selecionar os espermatozoides com melhor morfologia e motilidade.
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4ª Fase
Fertilização
Nesta fase, os ovócitos são colocados em meio de cultura em conjunto com os espermatozoides. Nas condições ideais ocorrerá a fecundação do ovócito. O desenvolvimento embrionário é acompanhado diariamente para posterior seleção dos embriões.
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5ª Fase
Transferência de Embriões e/ou Criopreservação
Entre o 2.º e o 5.º dia após a fertilização, um (ou dois) embriões são transferidos para o útero pelo médico especialista. Este procedimento não necessita de sedação: é rápido e indolor.
Se houver embriões excedentários de boa qualidade, eles devem ser criopreservados.
Em determinadas situações, como o risco da síndrome de hiperestimulação ovárica, progesterona elevada no dia da indução da maturação ovocitária ou para a realização do Teste Genético Pré-Implantação, procede-se à criopreservação de todos os embriões, sendo a transferência diferida para ciclos posteriores.
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6ª Fase
Teste de Gravidez
Após a transferência embrionária deverá ser realizada uma análise ao sangue para o doseamento da gonadotrofina coriónica humana (hCG). Este exame faz-se cerca de 12 dias após a transferência embrionária e permite identificar bioquimicamente a gravidez.
Perguntas Frequentes
Esclareça as suas Dúvidas sobre os Tratamentos
Consultar todas as FAQ’SOs tratamentos de fertilidade são seguros?
As gestações resultantes das técnicas de PMA estão sujeitas a complicações semelhantes às observadas na população geral. Múltiplos estudos revelam que o desenvolvimento psico-motor destas crianças é também semelhante ao observado na população geral. No entanto, uma incidência ligeiramente aumentada de malformações congénitas nos recém-nascidos resultantes destas técnicas não pode ser excluída. Assim, é importante continuar a avaliação, imediata, a médio e a longo prazo, das crianças nascidas.
Qual o tratamento mais adequado?
O tratamento mais indicado depende de vários fatores, como a idade, história clínica e exames prévios. A melhor forma de saber qual a orientação mais correta é agendar uma consulta para uma avaliação inicial, permitindo à nossa equipa definir um plano ajustado ao seu caso.
Como é realizado o diagnóstico das causas da infertilidade?
O estudo básico do casal infértil compreende, para além da história clínica, o espermograma, ecografia pélvica transvaginal, análises hormonais dos dois elementos do casal e avaliação da permeabilidade tubária. Após esta fase de investigação da causa de infertilidade é delineado um plano de tratamento, adequado e personalizado, podendo ser necessário aprofundar o estudo através de exames genéticos ou outros.
Quais os riscos associados a estes tratamentos?
Atualmente, os riscos mais associados à PMA (como é o caso da Síndrome de hiperestimulação ovárica e gravidez múltipla) são pouco frequentes. Os outros riscos para a mulher são muito raros, nomeadamente os associados à colheita dos ovócitos (como hemorragia ou infeção). Não há evidência de que a estimulação ovárica aumente o risco de menopausa precoce ou de cancro do ovário, mama ou útero.
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